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▲第二型糖尿病可能造成多種併發症。（圖／記者嚴云岑攝）

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為了維護民眾用藥安全，健保署徵詢了國內糖尿病專家及學會意見，並提案到藥物共同擬訂會議上討論後，決議修訂口服降血糖藥物之給付以最多四種成分為限；但目前使用四種以上成分口服降血糖藥物而已經穩定控制血糖的1300人，仍可繼續使用，直至經醫師評估需要變更用藥種類。

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▲吃藥傷腎？醫師：糖尿病不依醫矚吃藥「壞更快」。（圖／彰濱秀傳紀念醫院提供）

目前第二型糖尿病的藥物治療，以胰島素及口服降血糖藥物為主。為照顧糖尿病病人，健保已給付多項胰島素及口服降血糖藥物。近年來許多新治療機轉的降血糖藥物陸續上市，健保為提供臨床醫師更多用藥選擇，也陸續將各類藥物納入給付，減輕病人的經濟負擔。

黃兆杰說，健保每年挹注78億在口服降血糖要上，以2015年開立降血糖藥約1300萬張處方中，使用一種口服降血糖藥的大約占42.5%、併用二種的約占33%、併用三種的約占15.3%、併用四種的約占2.1%，而併用五種及六種口服降血糖藥物者約占0.1%，約2300人。

黃兆杰說，現代人的飲食改變，糖尿病人數只會多不會少，早期診斷、治療與健康維護，是控制糖尿病的不二法門。他除鼓勵糖尿病人除了依照醫囑經常監測血糖外，應至少每半年測量醣化血色素（HbA1c）一次，掌握長時間之血糖控制狀況，並定期檢查心臟血管、視網膜、腎臟功能與末端循環，才能讓糖尿病得到良好的控制。

糖尿病病人是早期腎功能低下的高危險群，許多口服降血糖藥在病人腎臟功能不好時都需要調整劑量，同時藥物使用過多也經常會造成腎臟的負擔。2015年世界糖尿病臨床治療指引及英國國家健康照護卓越機構（NICE）的血糖控制用藥指引都明確建議，第二型糖尿病之口服藥物治療，應優先使用metformin，若不能耐受或仍無法達到良好控制時，才考慮使用二種、進而三種以上的口服藥物治療。

糖尿病居國人十大死因第4名，全台約有133萬人罹病用藥。由於糖尿病一旦確診，病人終生都需靠飲食或藥物控制血糖，但若降血糖藥使用過多，可能會造成病人腎臟負擔。健保署自今年5月1日起實施新制，對於非先天遺傳性的第二型糖尿病人，口服降血糖藥物之給付以最多四種成分為限。健保署科長黃兆杰說，新制主要是為了病人身體考量，「健保省不了多少錢」。

記者嚴云